■介護記録を書くのに時間がかかる。
■介護記録に時間がかかり、いつもサービス残業になってしまう。
■わかりやすい介護記録がかけない。
そんな悩みを解消するため、今回は介護記録のそのまま使えるテンプレ集を作りました。
介護の場面ごとに一覧にしてあるので、コピペして使ってください。
✓記事を書いている人
もくじ
排泄
- 今日の排泄は定時にあり、特に問題は見られませんでした。
- 排泄時に便秘の兆候があったため、食事への調整が必要か検討します。
- 夜間排泄が多く、不安そうな表情を見せていました。 .
- 便の色と硬さに変化があったため、看護師へ相談を行いました。
- 排泄の介助に時間がかかりましたが、無事に終了しました。
- 排泄トイレの清掃、消毒を完了しました。
- 患者さん自身で排泄ができるようになり、成果を感じました。
入浴
- 入浴時に気分が良くない様子だったため、短時間で終了しました。
- ゆっくりとした温かいお風呂でリラックスしている様子でした。
- 入浴の介助に際し、皮膚に異常は見られませんでした。
- 患者さんが自分で体を洗える部分が増え、進展を感じました。
- 肩のマッサージを加えた入浴がとても喜ばれました。
- 皮膚の乾燥が見られたため、保湿をしっかり行いました。
- 入浴後の体調変化などはなく、安定していました。
夜間
- 夜間、何度か目覚める様子がありましたが、特に問題はありませんでした。
- 熟睡していたが、一度トイレへの移動がありました。
- 深夜に突然の発熱があり、医師に相談しました。
- 眠りが浅く、頻繁に寝返りを打っていました。
- 夜間に転倒する危険があると判断し、安全対策を強化しました。
- 薬の副作用で眠れない可能性があると感じ、看護師との相談を行いました。
- 夜通し安定した睡眠が確認でき、快適に過ごせたようです。
レクリエーション
- ゲームを通じて、他の利用者とのコミュニケーションが活発になりました。
- 手工芸活動を楽しむ様子が見られました。
- 今日のレクリエーションでは新しい趣味を見つけたようです。
- 外出レクリエーションでは、新鮮な気分転換になったようでした。
- 音楽を聴いてリラックスし、笑顔が見られました。
起床
- 起床時には眠そうな表情でしたが、すぐに元気を取り戻しました。
- 一人で起き上がれるようになりました。
- 起床が遅れたため、看護師に相談を行いました。
- 起床後、体調に異常は感じられませんでした。
- スムーズな起床をサポートし、機能訓練を行いました。
食事
- 食欲旺盛で、完食しました。
- 喉越しの悪い食材に苦戦していました。
- バランスの良い食事を摂り、満足そうでした。
- 特別食の提供を行い、無事に食べることができました。
- 食事介助を必要としましたが、コミュニケーションを楽しみました。
口腔ケア
- 歯磨きを自分で行うことができました。
- 歯茎に炎症が見られるため、専門家の診察を受ける予定です。
- 口腔ケアの重要性について説明し、理解してもらいました。
- 定期的な口腔ケアで、口臭の改善が見られました。
- 口腔ケアにおいて無痛を保ち、快適に保ちました。
着脱
- 上着の着脱が自立して行えました。
- 靴の着脱に苦労しましたが、少しのアシストで成功しました。
- 今日は新しい服装で、とても喜んでいました。
- 着脱時にバランスを取るのが難しく、サポートが必要でした。
- 着脱の練習を重ね、少しずつ上達しています。
送迎
- 送迎時には笑顔で出迎え、安全な移動をサポートしました。
- 送迎車内での会話を楽しんでいました。
- 雨天による送迎の遅延がありましたが、無事に到着しました。
- 送迎時の安全確認を徹底し、スムーズな移動ができました。
- 利用者の体調に合わせ、送迎車の温度調整を行いました。
ヒヤリハット
- 転倒の危険があったが、すぐに対応し無事でした。
- 施設内の階段でつまずきそうになりましたが、サポートしました。
- 薬の副作用でめまいが起きそうでしたが、適切に対処しました。
- 食事中の喉の詰まりに注意し、素早く対応しました。
- 入浴中の滑りに対して、安全対策を再確認しました。
事故
もちろんです！さらに詳細な項目のテンプレートを以下に記載します。
送迎
- 送迎時には笑顔で出迎え、安全な移動をサポートしました。
- 送迎車内での会話を楽しんでいました。
- 雨天による送迎の遅延がありましたが、無事に到着しました。 ...
- 送迎時の安全確認を徹底し、スムーズな移動ができました。
- 利用者の体調に合わせ、送迎車の温度調整を行いました。
ヒヤリハット
- 転倒の危険があったが、すぐに対応し無事でした。
- 施設内の階段でつまずきそうになりましたが、サポートしました。
- 薬の副作用でめまいが起きそうでしたが、適切に対処しました。 ...
- 食事中の喉の詰まりに注意し、素早く対応しました。
- 入浴中の滑りに対して、安全対策を再確認しました。
事故
- 転倒事故が発生しましたが、怪我はありませんでした。
- 施設内での小さな火災が発生しましたが、速やかに消火しました。
- 通院途中の交通事故で軽傷を負いましたが、速やかに対応しました。
- 利用者同士の衝突事故がありましたが、両者とも無傷でした。
- 事故発生時の対応を再評価し、今後の予防策を強化しました。
認知症症状
- 今日は認知症の症状が軽く、コミュニケーションが取りやすかったです。
- 認知症の進行に伴い、若干の混乱が見られました。
- 認知症症状に対してのケアプランを見直し、支援を強化しました。
- 認知症症状による不安を和らげるための活動を提供しました。
- 家族とのコミュニケーションをサポートし、認知症の理解を深めました。
服薬
- 服薬のタイミングと種類を確認し、無事に摂取しました。
- 服薬の際に水をこぼしてしまいましたが、すぐに対処しました。
- 服薬を拒否する様子だったため、説明を行い、理解してもらいました。
- 服薬の記録と管理をしっかり行い、誤薬の防止に努めました。
- 服薬の効果と副作用に注意を払い、適切なケアを提供しました。
日中
- 日中は活発に活動し、他の利用者とも交流が見られました。
- 日中の休息を確保し、疲れを取るケアを行いました。
- 日中のプログラムをスムーズに進行し、充実した一日でした。
- 日中の気分変動に注意し、感情ケアを強化しました。
- 日中の機能訓練に取り組み、少しずつ改善が見られました。
移動・移乗
- 車いすの移乗がスムーズに行えました。
- 移動中につまずく場面がありましたが、サポートしました。
- 階段の移動に時間がかかりましたが、無事に完了しました。
- 移動の際に新しい歩行器を使用し、効果を確認しました。
- 移乗時の安全対策を強化し、快適な移動を実現しました。
以上のテンプレートは、介護の現場で多岐にわたる状況に対応するためのものです。
状況に合わせて適切に使用し、必要に応じて調整することで、効率的に記録を残すことができるはずです。
今回は以上になります。
